耳內窺鏡在鼓膜修補術中的應用

手術方法：

采用耳內窺鏡，配合內窺鏡攝像系統、24寸高清醫用顯示器。局部麻醉下，首先在顳部取一塊顳肌筋膜以酒精紗布固定、備用 。通過顯示器用各角度耳內窺鏡觀察外耳道、鼓膜、鼓室、咽鼓管口的放大的視頻圖像，若鼓室內有肉芽，可用顯微鉗將肉芽鉗除，吸凈血液，用腎上腺素棉粒輕壓止血，然后觀察聽骨鏈是否完整，并用顯微探針輕輕觸碰聽骨了解聽骨活動情況，將小剝離子置于錘骨上，小聲說話，詢問患者聽力情況，如果患者自覺聽力提高，說明聽骨鏈完整且活動度正常。用顯微探針于鼓膜穿孔緣的內層刮去約2～3mm的粘膜層( 在較小的穿孔)， 為內植法預備移植床；也可在鼓膜穿孔緣表面刮去同樣距離的上皮層或廣及鼓膜全表層，為外植法預備移植床。如為邊緣型穿孔，首先查看鼓室內有無上皮長入，若有上皮長入，可用緊纏棉花的探針浸入50%的三氯醋酸溶液，在直視下摩擦長入的上皮以清除，注意不要觸到鼓岬。若無上皮長入，則移植床擴大到外耳道壁上，然后用氯霉素油劑明膠海綿粒充填鼓室，將預置好的筋膜取出鋪平，根據穿孔大小，修整成比穿孔大2～3mm的適宜的形狀，置于鼓膜穿孔內面或表面，按生理角度鋪平移植物，再用明膠海綿填壓在移植床表面及外耳道，術后行抗感染治療1～2周后在耳內窺鏡下小心取出外耳道填塞物。

耳內窺鏡與常規手術的對比：

對鼓膜修補，常用的方法有燒灼法和手術修補法，實施手術時需在顯微鏡下進行。其缺點是：①手術器械體積大，移動不方便，操作欠靈活，只能限定場地使用，無法在手術室與門診之間移動作治療及檢查用；②由于遠離被觀察物，處于較長焦距狀態，視角很小，通過外耳道只能觀察到鼓膜及鼓室的局部，容易遺留死角，要想擴大觀察范圍就得切開外耳道，有時還要用電鉆將外耳道壁磨寬；③由于在特定焦距及特定視通道內操作，當患者或手術者移動時需重新調節觀察通道及焦距，增加操作程序，延長手術時間；④初學者難以在短期內學會熟練使用顯微鏡。

采用耳內窺鏡下鼓膜修補法，該法的優點有：①體積小，操作方便，可隨意攜帶到不同的場地使用；②觀察物鏡的焦距短，焦距易調節，成像清晰，景深廣、視角大，能觀察到鼓膜及外耳道的全景，并能透過穿孔的鼓膜觀察到鼓室內病變，在內窺鏡下用顯微手術器械清除之，操作極其簡單，使用不同角度內窺鏡觀察，鼓室顯示完全，基本不留死角；③將內窺鏡置入外耳道近鼓膜處操作，既可在視頻圖像下手術也可直視下手術，不受體位改變的影響，大大縮短手術時間；④由于無須調焦，操作簡便，初學者極易掌握。耳內窺鏡的不足之處在于一手持耳內窺鏡一手持手術器械，導致單手操作，為手術帶來不便，另外耳內窺鏡要放入外耳道內，也阻礙了手術器械的使用。

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