婦科疾病一直是女性朋友關注的問題，隨著醫療技術不斷提高，女性疾病檢查儀器也越來越多，婦科內窺鏡是比較常見的檢查婦科疾病一起，那么婦科內窺鏡檢查是檢查什么呢？

首先我們來了解下婦科內窺鏡包括哪些？內鏡檢查是利用連接于攝像系統和冷光源的內鏡，窺探人體體腔及臟器內部。內窺鏡已用于婦產科疾病的診斷和治療。婦科內窺鏡包括有陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。

陰道鏡是一種光學放大窺鏡，主要適用于以下情況：宮頸篩查結果異常需進一步判斷宮頸有無病變、疑外陰及陰道惡性病變可能者以及外陰、陰道及宮頸病變治療后復查及評估。

【陰道鏡檢查步驟】

1.檢查前24小時內不應有陰道操作（包括沖洗、檢查、性交等）。

2.用陰道窺器充分暴露宮頸或要觀察的部位，窺器勿涂潤滑劑，以免影響觀察。

3.用生理鹽水棉球輕輕拭凈要觀察部位表面的分泌物，但須避免引起出血而防礙觀察。

4.接通光源，調節焦距（一般物鏡距觀察部位約15~20cm）。先用放大10倍的低倍鏡觀察，再放大倍數循視野檢查。

5.若檢查宮頸可涂輔助藥物如3%醋酸溶液、2%醋酸酒精液、5%水楊酸酒精液，使組織凈化并腫脹以利觀察灶的境界及表面形態，稱之為“醋白試驗”。再涂碘液（盧戈氏液），稱之為“碘試驗”，觀察以定病灶范圍。

6.加用綠色濾光鏡片并放大20倍可對血管進行精密觀察。

7.可疑部位取活組織送病理檢查，取標本組織必須垂直于組織表面并進入足夠深度方能獲得準確的組織學診斷。

宮腔鏡是纖維光源的內鏡，可以在直視下觀察宮頸、宮頸內口、子宮腔以及輸卵管開口的情況，較多用于異常子宮出血、疑宮腔粘連或畸形、宮內膜息肉或異物等等情況的診斷。

【宮腔鏡檢查的步驟及注意事項】

1.鏡檢前應了解病史、恰當掌握適應癥及禁忌癥，向患者說明檢查過程取得配合。

2.患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸，一般不用麻醉，宮頸口太緊者用普魯卡因或利多卡因作宮頸旁阻滯麻醉。

3.探針測宮腔長度后用宮頸擴張器擴張宮頸至與所用鏡鞘相符。

4.置入鏡鞘及鏡體。

5.灌注擴宮介質，在檢查全過程中必須持續擴張宮腔，不論是用液體或是用氣體擴張介質，一般維持宮腔內壓力約75~150mmHg可獲得清晰視野，宮腔內壓力不能超過150mmHg。

6.通過目鏡觀察，輕柔地移動宮腔鏡，從宮頸內口到宮底、從雙側宮角、子宮前后壁逐步全面觀察宮腔，退出宮腔鏡時檢查子宮峽部、宮頸內口及頸管。有條件可連接攝象系統，從監視器上觀看更為方便，同時可進行錄象以保存資料。

7.檢查后患者臥床觀察1小時，酌情給予抗生素預防感染，禁性行為2周；進行隨訪，注意有無發熱、出血、腹痛等，予與處理。

8.鏡檢的適當時間是月經干凈后5天內。雖然在月經周期的任何時間都可以進行宮腔鏡檢查，但月經中期及分泌期因子宮內膜增厚而不易觀察；月經期不應進行，因宮腔出血影響視野且擴張介質可能將子宮內膜碎片帶入腹腔。

腹腔鏡較少單獨用于檢查，一般是在探查時，同時進行手術，比如異位妊娠、子宮內膜異位癥、不孕癥等等的治療，隨著檢查以及手術技術的成熟，現在也越來越多用于各種婦科良性疾病或腫瘤的治療。

【腹腔鏡基本技術操作】

1.病人體位：婦科腹腔鏡一般采用膀胱截石位，以便進行經陰道的輔助操作，并取臀高頭低位（約呈15~30度）以使腸管離開盆腔，暴露術野。若考慮不須經陰道的輔助操作且可能須開腹手術則可采取仰臥位，但術時亦須取頭高腳低位。

2.消毒：同時進行腹部及外陰、陰道消毒，鋪消毒手術巾。

3.放置子宮操縱器、停留開放導尿管：用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將子宮操縱器插入宮腔內，再將宮頸鉗與子宮操縱器扣鎖固定，手術者便可以擺動子宮以將術野暴露更清楚；一般子宮操縱器為管腔型，頂部有側孔，在檢查不孕癥患者時可經其尾部注入美蘭溶液以觀察雙側輸卵管是否通暢（若無此類子宮操縱器，檢查不孕癥者時亦可由助手用通水膠頭或雙腔通水管經宮頸注入美蘭溶液，但此時則不能擺動子宮）。停留開放導尿管排空膀胱以保證下腹部穿刺不誤傷膀胱，若考慮不須經陰道的輔助操作則可在病房進行。

4.選擇穿刺點：置鏡穿刺點一般定在臍孔下緣皺摺正中或臍孔下，臍部是腹壁最薄部位，易于穿刺進入腹腔，是腹腔鏡術時置鏡穿刺首選部位；第二穿刺點一般取恥骨聯合上2~3橫指水平，下腹部或臍恥之間；第三、第四穿刺點則根據手術需要選定。

5.制造氣腹：于第一穿刺點作約1~1.3cm的切口，切開皮膚及皮下脂肪，用veress針或16號長穿刺針自切口插入腹腔，針的方向與腹壁呈60角，術者一手提起腹壁另一手持針迅速刺入。術者感覺針尖穿過筋膜、再穿過腹膜進入較寬闊的區域，則提示已進入腹腔。

驗證穿刺針已進入腹腔有以下方法：(1)在穿刺針內滴入數滴液體，提起腹壁，此時腹內壓力為負壓，液體即被吸入腹腔；(2)用一玻璃注射器吸數毫升液體，接在穿刺針上，液體即毫無阻力地流入腹腔；(3)注入CO2氣體，腹部逐漸均勻隆起，扣診呈鼓音，肝濁音界消失；(4)用注射器抽吸，若有腹水即可抽出少量腹水。

連接氣腹機注入CO2氣體，一般約2000~3000ml，腹壁松弛的患者及肥胖的患者需注較多量，注氣足夠后抽出穿刺針。

6.穿刺插入Trocar：Trocar穿刺是腹腔鏡手術能否成功的關鍵步驟。方法是抽出氣腹針后在皮膚切口插入Trocar，將其與腹壁平行于脂肪層內潛行1~2cm，然后將Trocar轉為與腹壁成60角，同時，術者用另一手或助手提起腹壁，插入腹腔。當插入達到筋膜時，術者感有阻力，穿過筋膜級即阻力消失，取出針芯隨即有氣體排出則說明已進入腹腔。

7.置入腹腔鏡進行觀察：Trocar穿刺成功后，將注氣管接至Trocar側面的注氣孔，氣腹機調至自動充氣或術者控制注氣孔的閥門間歇充氣以維持氣腹。將腹腔鏡連接冷光源，有電視監視系統則一并連接后由Trocar套管插入腹腔進行觀察。若僅依靠子宮操縱器的擺動不能暴露窺視目標時，則視需要直視下行第二、第三等穿刺，插入撥棒、抓鉗或組織鉗等器械協助暴露清楚。

8.取出腹腔鏡：腹腔鏡檢查或手術結束，應再次全面檢查有無出血或臟器損傷，然后直視下先取出下腹部各穿刺套管及器械，觀察穿刺孔有無出血，最后排出殘余氣體，緩慢退出腹腔鏡及套管并明確無出血，縫合各穿刺孔。

9.術后處理：(1)給予預防性抗感染藥物。(2)麻醉效應消失后可拔除導尿管、開始給予飲食。

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