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【泌尿外科內窺鏡篇】經皮腎鏡碎石術

發布于 2022-01-21

經皮腎鏡碎石術是將腎鏡通過皮腎通道(一條經皮膚穿入腎盂腎盞內的通道)進行體內碎石和取石的現代外科微創技術。

適應癥

1.所有需開放手術干預的腎結石,如單發和多發性結石、鹿角狀結石;開放性手術后殘留和復發性結石;體外沖擊波無法粉碎及治療失敗的結石。

2.輸尿管上段第4腰椎以上、梗阻較重結石。

3.輸尿管上段結石息肉包裹及輸尿管迂曲,體外沖擊波碎石術無效或輸尿管鏡手術失敗。

4.特殊患者的腎結石,如小兒及肥胖患者的腎結石:腎結石合并輸尿管腎盂連接部狹窄;孤立腎合并結石梗阻等。

禁忌證

全身出血性傾向、缺血性心臟疾患、呼吸功能嚴重不全的患者,腰腎距離超過20厘米,不便建立經皮腎通道者,高位腎臟伴有脾大或肝大者,腎結核,未糾正的糖尿病、高血壓,腎內或腎周急性感染者,嚴重脊柱后凸畸形等患者。

經皮腎鏡碎石取石術步驟為:患者取俯臥位,在患者的兩側腰部可以建立一個1cm左右的小孔,通過這個孔進行腎臟腎盂的穿刺,使皮膚和腎盂建立通道。沿這個通道進行擴張,進入一根大概16-22cm的腎鏡,通過腎鏡可以置入鈥激光、光纖等進行結石的碎石。然后可以通過這個通道,把結石的碎屑沖出到體外。

注意事項

1.正確掌握各種碎石機的操作流程,調節各種工作參數,保證手術的正常使用。

2.灌注液體加溫至37℃~40℃方可使用,做好保暖,避免患者體溫過低。

3.注意無菌操作。

4.俯臥位時,注意保持患者的呼吸功能,氣管隆突部加以保護,頭及下巴貼安撫貼,眼睛不能受壓,還要注意踝關節的功能體位,保持靜脈輸液通暢。


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