腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有手術(shù)視野清晰、出血量少、微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體影響小、疼痛反應(yīng)輕和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，該技術(shù)已經(jīng)得到了人們充分的認(rèn)識(shí)和肯定，并且廣泛的應(yīng)用于人類醫(yī)學(xué)。隨著動(dòng)物醫(yī)學(xué)地不斷發(fā)展，腹腔鏡在動(dòng)物醫(yī)學(xué)上也得到了廣泛地應(yīng)用。

獸用腹腔鏡在犬膽囊摘除術(shù)中應(yīng)用

首先將腹腔鏡設(shè)備完全連接好, 把腹腔鏡與內(nèi)窺鏡攝像頭、內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)連接, 依次打開(kāi)氣腹機(jī)、高頻電刀裝置、醫(yī)用顯示器、攝像系統(tǒng)和冷光源。

對(duì)犬眠寶0.15mL/kg體重劑量肌肉注射，全身麻醉。麻醉后將試驗(yàn)犬仰臥保定在手術(shù)臺(tái)上，呈頭高尾低姿勢(shì)，大約呈20度角，進(jìn)行氣管插管和監(jiān)護(hù)儀的連接。

從乳頭至恥骨前方，兩側(cè)至腋中線，酒精和碘酊常規(guī)消毒。鋪上創(chuàng)巾。術(shù)者與助手用兩把巾鉗將臍上緣或臍下緣的腹壁提起，應(yīng)用腕部力量垂直把氣腹針穿入腹腔，可感覺(jué)到筋膜與腹膜兩次突破。接上10mL注射器抽吸陰性或見(jiàn)注射器內(nèi)鹽水順利下降，均說(shuō)明穿刺正確沒(méi)有傷及腹內(nèi)臟器，可接二氧化碳通氣。如果注射生理鹽水后進(jìn)入緩慢或見(jiàn)呼吸波動(dòng)，可先調(diào)整氣腹針位置來(lái)回活動(dòng)幾下，仍見(jiàn)空針內(nèi)生理鹽水不能順利下降，則應(yīng)拔針重穿。在充氣腹過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)腹部膨隆不對(duì)稱，也應(yīng)拔針重穿。開(kāi)始充氣時(shí)，充氣速度不宜太快，以1L/min為宜。待注入1L左右的二氧化碳?xì)怏w時(shí)，如犬的血壓和心率平穩(wěn)，可改為高流量充氣，氣腹壓力維持在1.33kPa 。在腹腔鏡的監(jiān)視下完成其他的套管錐進(jìn)入，然后從穿刺點(diǎn)套管放入膽囊抓鉗和彎分離鉗，將膽囊壺腹部提起，并向右外上方牽引，術(shù)者持電凝鉤先沿膽囊壺腹部剝離漿膜顯露膽囊壺腹部變細(xì)部分，再沿此處分離膽囊管，切開(kāi)漿膜游離膽囊管。在分離膽囊管靠近膽總管時(shí)，尤其是在膽囊管過(guò)短的情況下，切勿使用電凝、電切，以免誤傷肝外膽管。用電凝鉤將膽囊管后下方漿膜切開(kāi)，用直角分離鉗從膽囊管上方插入穿透膽囊管后方纖維結(jié)締組織，使膽囊管完全游離，且確認(rèn)膽總管與膽囊管關(guān)系后，術(shù)者持鈦夾鉗施夾，在距膽總管0.5cm處上2枚鈦夾鉗閉膽囊管,靠膽囊頸側(cè)用1枚鈦夾鉗閉膽囊管遠(yuǎn)端。在鉗閉膽囊管的鈦夾之間剪斷膽囊管。因?yàn)槟懩覄?dòng)脈與膽囊管并行,不必單獨(dú)分離,可一并鉗閉。助手用膽囊抓鉗提起膽囊遠(yuǎn)端并向上外翻，充分顯露膽囊與膽囊床間隙，用電凝鉤仔細(xì)分離其間的纖維結(jié)締組織，適當(dāng)掌握剝離鉤的深度，過(guò)淺易分破膽囊，過(guò)深可能損傷肝臟組織，導(dǎo)致肝面出血等。臍下或劍突下戳孔是取出膽囊和結(jié)石的主要出口。從切口處進(jìn)入一個(gè)標(biāo)本袋，抓鉗將標(biāo)本袋張開(kāi),然后用把抓鉗抓住膽囊頸部或膽囊管殘端鈦夾處，將膽囊拖入標(biāo)本袋內(nèi)，抓住標(biāo)本袋口，收入套管內(nèi)，連同套管、膽囊一并往外拉至皮膚處。用注射器吸出膽汁，輕輕旋轉(zhuǎn)牽拉將標(biāo)本袋拔出。

膽囊取出后, 刀口常規(guī)閉合腹腔, 再次充氣腹。對(duì)腹腔進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查，尤其是Calot三角、十二指腸和橫結(jié)腸，仔細(xì)觀察膽囊管和膽囊動(dòng)脈殘端。若膽囊床無(wú)出血，肝下間隙干凈，肝外膽管無(wú)損傷可結(jié)束手術(shù)。手術(shù)中雖意外戳破膽囊，但溢出膽汁經(jīng)充分沖洗吸盡，直至沖洗液清亮，又無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)，亦可不必放引流管，結(jié)束手術(shù)。若術(shù)野污染嚴(yán)重，雖經(jīng)沖洗吸引仍不理想，或疑有膽囊床滲血、膽瘺、積液，應(yīng)在肝下間隙安放引流管。

后經(jīng)全面檢查腹腔，緩慢放氣，注意不要突然把氣放完，在腹腔鏡監(jiān)視下拔出除腹腔鏡以外的其余3個(gè)套管，拔腹腔鏡套管時(shí)應(yīng)先向腹腔內(nèi)略進(jìn)腹腔鏡, 拔出套管后再將腹腔鏡拔出。11mm穿刺口常規(guī)結(jié)節(jié)縫合一針，5.5mm穿刺口可不必縫合，傷口涂以碘酊消毒。靜脈注射犬醒寶使犬復(fù)蘇。

行腹腔鏡膽囊摘除術(shù)時(shí)，準(zhǔn)確識(shí)別膽囊管的解剖特點(diǎn)是保證手術(shù)時(shí)安全處理膽囊管的前提條件。在沒(méi)有看清楚肝總管、膽囊管和膽總管之間的解剖關(guān)系情況下，絕對(duì)不能貿(mào)然離斷膽囊管，以免導(dǎo)致肝總管或膽總管損傷。

腹腔鏡是普外科最重要的手術(shù)輔助設(shè)備。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、診斷準(zhǔn)確和恢復(fù)快速等特點(diǎn)，在小動(dòng)物臨床診療中，獸用腹腔鏡不僅作為一種診查工具，現(xiàn)在更多的是在微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用。

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