椎間孔鏡是治療椎間盤突出的一種微創(chuàng)手術(shù)所采用的一個器械。通過椎間孔鏡這一套器械，可以通過一個管道，進到突出的椎間盤的地方，把突出的壓迫神經(jīng)的椎間盤拿掉。能夠有效的改善患者的下肢的疼痛以及麻木的感覺。創(chuàng)傷小恢復快，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸的成為治療椎間盤突出的流行的趨勢。

治療原理

椎間孔鏡通過在椎間孔安全三角區(qū)、椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除由于對神經(jīng)壓迫造成的疼痛，其手術(shù)方法是通過特殊設(shè)計的椎間孔鏡和相應(yīng)的配套脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、成像和圖像處理系統(tǒng)等共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的纖維環(huán)等。

入路位置

1、單純椎間盤突出和部分脫垂型病例，首選后外側(cè)安全三角區(qū)入路。

2、遠外側(cè)水平入路適用于中央巨大型突出。

3、后路或椎板間入路適用游離或鈣化型患者

4、適用于幾乎所有類型椎間盤突出及部分骨性狹窄病例

適應(yīng)人群

椎間孔鏡下或內(nèi)鏡下顯微椎間盤摘除術(shù)的選擇標準與椎板切開、椎間盤摘除術(shù)的選擇標準并沒有本質(zhì)的差別。選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件：

1、持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛；

2、根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)；

3、經(jīng)嚴格保守治療無效。包括運用甾體或非甾體消炎止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓練程序，建議至少保守治療4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)；

4、沒有藥物濫用及心理疾病史；

5、直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；

6、為了精確確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行徹底的影像學檢查，特別是CT和MRI是精確確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

手術(shù)操作成功技巧：

1、術(shù)前評估、定位。

2、術(shù)中16G穿刺針必須到達下位椎體上關(guān)節(jié)突肩部。

3、一級導桿必須緊貼上關(guān)節(jié)突肩部，有觸及手感，有利于工作套管準確到達位置。

4、工作套管可上下左右旋轉(zhuǎn)移動以利更準確找到靶目標。

5、正位透視下環(huán)鉆不準超過上下椎弓根連線的內(nèi)側(cè)緣。當椎間孔不窄時可以不切關(guān)節(jié)突。

術(shù)中注意事項：

1、手術(shù)過程中應(yīng)不斷詢問患者的感受，如出現(xiàn)根性疼痛和麻木，立即停止操作，改變套管角度。

2、在小關(guān)節(jié)突局部麻醉時，應(yīng)用0.5%的利多卡因，要高比重。

3、術(shù)中如椎管內(nèi)血管出血，雙極射頻點擊仍無法止住時可用鏡子或髓核鉗子壓迫止血，也可噴灑幫亭或用止血紗布s100填塞。

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