椎間盤鏡的一種微創手術方法,即在棘突旁切開1.6cm皮膚切口,經工作通道在內窺鏡監視下行腰椎間盤髓核摘除術。其工作原理是通過光學纖維將光束傳到內窺鏡物鏡前端,照亮被觀察物體,然后依靠透鏡的成像、放大以獲得清晰的圖像,從而觀察深部微小病變。
椎間盤鏡手術的適應癥
椎間盤鏡主要適用于單節段外側型的腰椎間盤突出癥, 也適用于部分伴鈣化或側隱窩狹窄的腰椎間盤突出癥, 不適用于伴腰椎不穩或中央型腰椎管狹窄的腰椎間盤突出癥。
(1) 以根性痛為主的腰椎間盤突出癥;
(2) 極外側型腰椎間盤突出癥;
(3) 術后原節段對側復發者;
(4) 單節段側隱窩狹窄癥和(或) 神經根管狹窄癥。
與開放式手術相比,椎間盤鏡具有以下優點:
(1)在鏡下直接摘除突出的髓核組織,療效確切。
(2)不廣泛剝離椎旁肌肉,損傷小,出血少,術后下腰痛等發生率低。
(3)手術操作符合脊柱外科醫生習慣,易掌握。
(4)可同時行側隱窩或神經根管減壓術。
(5)在顯示器監視下操作不易損傷硬膜囊及神經根,安全可靠。
(6)恢復快,術后第1天即可下床,解除患者臥床大小便困難的顧慮,且住院時間短,減輕患者經濟負擔。
但是椎間盤鏡手術的局限性也較明顯:
(1)手術視野較小,在內徑為1.5cm工作通道內操作,如需移動工作通道則會導致軟組織疝入。
(2)硬膜外少量出血即充滿手術視野,影響操作。
(3)不少病人曾經骶管療法、根管注射療法及膠原酶治療,常存在神經根及硬膜囊粘連,鏡下剝離較困難,易導致硬膜囊撕裂,而出現腦脊液漏。
(4)小關節突及椎板肥厚,用微型槍鉗咬除較困難,而沒有配備微型骨鑿。
(5)手術者從生疏到熟練,尤其是手眼配合需要時間和病例積累過程。初學者手術時間長,易發生神經根損傷等并發癥。
椎間盤鏡手術系統是由內窺鏡攝像系統、冷光源、顯像系統(醫用監視器)及其他顯微外科器械等組成,該系統將先進的科技和臨床完美結合,為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法??沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內聚的關節突等神經致壓因素,從而獲得根治的療效。
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