獸用腹腔鏡在山羊膀胱手術中應用

設備：普通醫用CO?壓縮氣鋼瓶,外科腹腔鏡系統（內窺鏡成像系統、顯示器、氣腹肌、高頻電流機）常規腹腔鏡手術器械一套：套管：穿刺針、器械等進入腹腔的通路；穿刺針：穿刺腹壁后供其他器械透過；輸卵管抓鉗：術中抓持輸卵管等組織器官；單極電凝鉗：抓持組織和電凝止血等；單極電凝鉤：電凝止血；推結器：將線結通過套管推進腹腔中；氣腹針：在術前連接氣腹機充氣腹。

動物麻醉、保定、術部及氣腹準備：動物仰臥保定，在恥骨前緣至劍狀軟骨后腹底壁大范圍剃毛和常規消毒。術部覆蓋滅菌隔離巾，準備手術。

利用“三孔法”，裝置套管、將器械進入腹腔內, 觀察山羊膀胱及其周圍組織解剖結構。在腹腔鏡鏡頭進入腹腔后，可以清楚地看到膀胱的輪廓，以及膀胱表面的血管分布，從而可以選擇血管少的地方作為膀胱切開的部位。

腹腔鏡膀胱切開與縫合術的術式：“三孔法”穿刺套管

術者和助手分別各用一把創巾鉗夾持臍孔兩側皮膚，并向上提起，術者持氣腹針從臍孔處垂直穿刺進腹腔。經檢查確定氣腹針進入腹腔后，通過氣腹針接氣腹機。設定1.06kPa的氣腹壓值，按1L/min的氣流速度充氣腹。待達到所設定的氣腹壓值時，關閉氣腹機，撤出氣腹針。

術者和助手再用創巾鉗夾持臍孔兩側皮膚，并向上提起，術者持直徑10mm帶穿刺針的套管垂直穿刺進腹腔，拔出穿刺針，經套管接氣腹機。打開冷光源及成像系統，從套管內插入腹腔鏡鏡頭，通過顯示器可觀察山羊的膀胱。將另外兩個直徑為5 mm穿刺套管，從髂骨前緣穿刺進入腹腔。

在膀胱預定切口兩側各作一牽引線：將穿絲線的三棱針，穿過腹壁全層送入腹腔內。在抓鉗輔助下，用持針鉗夾持三棱針，在膀胱預定切口一側穿過漿膜肌層作一牽引線；將三棱針穿過腹壁全層送到腹腔外，牽引線兩線尾在體外打結并固定于腹壁外。

切開與縫合：用手術剪在預定切口處將膀胱壁剪開并擴大切口長約5cm, 通過膀胱內置導尿管徹底沖洗膀胱。用吸引器將盆腔內的沖洗液吸出。切口清理完畢后，在抓鉗輔助下用持針鉗夾持醫用帶針可吸收縫合線，作一層結節縫合膀胱壁漿膜肌層。縫合完畢后，從套管中進入接吸引器的沖洗管沖洗膀胱切口縫合處。

腹壁套管穿刺孔的處理：手術完成后，關氣腹，撤出鏡頭，拔出套管。直徑10mm套管的皮膚穿刺孔進行一針結節縫合，直徑5mm套管皮膚穿刺孔可不作縫合。穿刺孔處涂碘酊。術后3天連續肌肉注射抗菌藥。術后10天拆除體表皮膚穿刺孔處的結節縫合線。

進行腹腔鏡手術時，在內窺鏡成像系統幫助下，術者能夠直視腹腔臟器的局部解剖，加上腹腔鏡的放大作用( 4 倍以上)，術者可以非常清楚地確定施術部位并進行手術操作。手術對組織損傷小，切開與縫合處愈合良好，手術部位與其他器官未發生粘連。術后動物恢復快。

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